Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
Aanvraagformulier rondleiding(en) faculteit Diergeneeskunde
Wat leuk dat u interesse heeft in een van de rondleidingen op onze faculteit!
Contactpersoon
Bedrijf/Instantie
*
Naam
*
E-mailadres:
*
Telefoonnummer:
*
Factuuradres
Straat
*
Postcode
*
Plaats
*
Land
*
Telefoonnummer:
*
E-mailadres:
*
Kostenplaatsnummer:
Voorkeursomschrijving:
Rondleiding
Datum
*
dd-mm-jjjj
Andere data:
Type rondleiding
*
Gehele faculteit (2,5 uur)
Departement Paard (2 uur)
Anders (op aanvraag)
Anders (op aanvraag)
Pakketkeuze en kosten
- onderstaande prijzen zijn voor 15 personen = 1 groep -
*
Basis: rondleiding = €188,-
Basis+ : rondleiding + koffie/thee = €228,-
Aangepast: op aanvraag
Aangepast: op aanvraag
Begintijd
(let wel: eindtijd is afhankelijk van het type rondleiding)
*
Tijdvak 1: 09:00 - 11:45
Tijdvak 2: 11:00 - 13:45
Tijdvak 3: 13:15 - 16:00
Tijdvak 4: 15:15 - 18:00
Taal
*
Nederlands
Engels
Groep
De groepsgrootte is maximaal 15 personen. Wij kunnen hoogstens 3 groepen tegelijkertijd ontvangen.
Totaal aantal personen (max. 45)
*
Opleidingsniveau
*
Overige opmerkingen
*
=
Invoer verplicht
Telefoonnummer waarop we u op de dag zelf kunnen bereiken
Dit nummer moet afwijken van het nummer hierboven.
Heeft u ook andere data als mogelijkheid?
Koffie en thee mogelijk vanaf 10 personen
Wat is de samenstelling van de groep?